【杏林仁医】以阶梯化治疗守护膝关节健康——记郑州市中医院骨伤病二科主任医师、保膝中心负责人张博

膝盖疼了五年，走路一瘸一拐，56岁的程女士以为自己迟早要“换关节”。可郑州市中医院骨伤病二科主任医师张博给她做完手术后，六年过去了，她不仅能正常走路，蹦跳也完全没问题。

在张博看来，膝关节骨性关节炎的治疗从来不是“换或不换”的二选一，而是一道需要根据患者病情分期、年龄、生活习惯等多重因素综合判断的“选择题”。近年来，他带领团队在“保膝”领域深耕细作，以阶梯化多维度治疗帮助众多患者留住了自己的“原装膝盖”。

阶梯化治疗

从“忍一忍”到“换一换”

膝关节骨性关节炎是一种退行性疾病，从软骨磨损开始，逐渐累及骨质、滑膜等关节结构，表现为疼痛、肿胀、僵硬，严重时出现“罗圈腿”畸形。张博强调，这种病并非“一锤子买卖”，而是有明确的发展阶段，治疗也应当遵循阶梯化原则，根据病情进展“拾级而上”。

“早期患者，我们通过健康教育、体重管理、运动康复等基础治疗，就能有效延缓病情进展。”张博介绍，对于早中期患者，在基础治疗之上联合药物治疗，如非甾体抗炎药、关节腔注射等，可以缓解疼痛、改善功能。而当病情进展到中晚期，关节磨损明显、疼痛难以忍受时，就需要考虑手术干预。

在手术方案的选择上，张博始终坚持“能保则保”的原则。胫骨高位截骨术（HTO）适用于相对年轻、关节活动度较好、仅内侧间室磨损的患者，通过矫正下肢力线，把压力从磨损的内侧转移到健康的外侧；单髁置换术（UKA）则适用于内侧间室严重磨损但外侧间室完好的患者，只置换磨损的部分，保留正常的韧带和结构。只有当关节炎累及多个间室、关节严重畸形时，才考虑全膝关节置换术。

“矫正腿型”的截骨术

把压力挪个地方

程女士来就诊时，双膝关节内翻畸形，膝关节间隙内侧压痛明显，VAS疼痛评分高达6分。张博没有急着给她“换关节”，而是选择了胫骨高位截骨术。

“道理其实不复杂。”张博打了个比方，“膝关节就像一辆车的轮胎，内侧磨损严重，外侧花纹还很好。HTO就是把车轴稍微矫正一下，让外侧多分担一点重量，内侧磨损的地方就能喘口气。”

手术后，程女士的右膝疼痛明显缓解。2019年9月，她又因左膝疼痛再次找到张博，做了同样的手术。术后六年随访，双腿力线恢复良好，关节功能满意，生活质量显著提高。

“精准修补”的单髁置换

哪里坏了换哪里

如果说HTO是“矫正腿型”，那单髁置换就是“精准修补”。张博在讲座中提出了一个关键概念——前内侧骨关节炎。他解释说，人类直立行走让膝关节内侧承担了60%到70%的负荷，外侧只承担25%到40%。所以骨关节炎往往从内侧开始，内侧磨坏了，外侧还相对完好。

“这就像衣服肘部磨了个洞，没必要把整件衣服都扔了，打个补丁就行。”张博说，单髁置换就是给磨损的内侧间室“打补丁”，保留健康的韧带和外侧间室，创伤小、恢复快。

60岁的汪先生就是受益者。他双膝疼痛十年，加重一年，VAS评分8分，双膝关节内翻畸形。影像检查显示右膝内翻15度，左膝内翻15度。张博没有急于手术，而是先在会诊中仔细研判：“患者全长片拍照存在明显外旋，会加重内翻，测量的度数并不准确。”他建议重新拍片，并让患者屈曲20度做外翻应力查体。重新评估后确认内侧副韧带张力可复，最终为其实施了双膝关节单髁置换术。术后，汪先生疼痛缓解，关节功能保留，康复出院。

个体化方案

没有最好的，只有最合适的

在张博的诊室里，患者听到最多的一句话是：“咱们先看看能不能保，实在保不住再换。”他始终坚持“阶梯化治疗”理念，但阶梯并非机械套用，而是要根据每位患者的具体情况灵活调整。

“选择哪种方案，不能一刀切。”张博说，“要全面评估患者情况，兼顾疼痛缓解和功能保护、假体生存率和患者满意度，选出真正适合患者的治疗阶梯。”他用六个字概括自己的治疗哲学——“早保膝，晚换膝”，最终目标是让患者“膝”笑颜开。

从手术台到讲台

让更多人了解“保膝”

张博的“保膝”事业不仅在手术室里，还在讲台上、在基层医院里。2025年7月2日，他为全院100余名保洁人员举办“科学护膝·健康工作”讲座，告诉大家保洁员日均行走1.2万步以上，膝关节承受压力可达体重的6到8倍，并现场演示正确发力姿势。

同年1月，他参与“市县一体医联体合作”技术巡诊，深入荥阳市中医院讨论疑难病例；7月，又随医院专家团赴卢氏县帮扶，骨科团队成功为一位91岁高龄患者实施了股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术……

从城市到山区，从手术台到讲台，张博始终践行着“大医精诚”的信念。他说：“我们追求的不仅是让患者不疼，更是让他们保留自己的关节，保留生活的尊严和质量。”